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伊利诺斯戒毒所

付款人策略开发,报销评估和谈判支持

  • 地点: 皮奥瑞亚,

概述

40多年了, 伊利诺斯州成瘾康复研究所, UnityPoint Health的附属公司, 为成人戒毒提供住院和门诊巴黎人官方app吗. IIAR提供酒精, 药物依赖, 并在伊利诺斯州中部和北部的四个地方提供成瘾治疗巴黎人官方app.

挑战

2012年到2014年间,排放量减少了22%, 受各种市场因素的驱动, IIAR在接下来的两年时间里致力于重建数据量. 然而, 它的混合合同模式——网络内和网络外状态与主要付费者的结合——限制了它为一些患者提供巴黎人官方app的能力,因为付费者开始限制对网络外提供者的授权. 与其他付款人达成网络内协议是一项挑战,因为建立和维持IIAR巴黎人官方app合同的责任由三个实体承担,而这三个实体在承揽成瘾药物巴黎人官方app方面的专业知识有限. 复杂的管理护理过程带来了操作上的挑战, 导致工作人员普遍感到不确定, 并阻碍了IIAR获得新协议和谈判增加现有协议的能力.

过程

IIAR聘请ECG来完成全面的管理护理策略和报销评估. 目标是建立新的付款人协议, 提高合同条款和报销率, 以及一个更协调的管理式护理承包结构和过程.

我们的评估集中在四个关键领域:

  1. 网络参与策略: 我们分析了IIAR索赔数据,以识别那些网络外的支付者,这些支付者历史金额最大,未来有可能被转诊(基于每个支付者在该地区和当地市场的现有会员水平)。.

  2. 报销基准评价: 我们开发了一个补偿模型,将现有的补偿率与区域和国家基准进行比较,并确定了提高收入的机会

  3. 谈判时间和策略: 因为多个同时支付的谈判可能会令人不知所措, 我们制定了谈判时间表和战略,使IIAR能够首先专注于优先支付人的谈判, 确保所需的数量和补偿增加, 然后依次与小额付款人谈判.

  4. 托管式护理组织基础设施: 简化IIAR的管理式医疗基础设施, 我们开发了一个推荐的合同结构,它与现有的UnityPoint系统管理的医疗部门更紧密地结合在一起.

结果

在整个评估过程中,ECG的管理式护理团队与IIAR领导层密切合作,制定了详细的管理式护理战略路线图,为IIAR未来的付款人谈判指明了目标报销水平. 该路线图还包括一项基础设施计划,以确保管理医疗合同功能将继续得到持续的支持.

随后,ECG被要求与UnityPoint系统管理的医疗团队合作,以确保新的网络内协议,并领导与高优先级商业付款人的谈判. 作为谈判的结果, IIAR实现了偿付率从5%到21%的提高,并与两个主要的商业付款人建立了新的网络内协议.

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